ผู้ป่วยในรับการรักษาจากโรงพยาบาล ก็ยังถูกปฏิเสธไม่จ่ายค่าสินไหมชดเชยรายได้

ไม่ใช่แค่เพียงปัญหาเจอแต่จบแล้วไม่ได้เงินเท่านั้นแม้แต่ผู้ป่วยในรับการรักษาจากโรงพยาบาล ก็ยังถูกปฏิเสธไม่จ่ายค่าสินไหมชดเชยรายได้ บริษัทประกันอ้างว่าไม่เข้าข่ายความเสี่ยง 5 ประการตามเวชปฏิบัติของกระทรวงสาธารณสุข

เมื่อวานนี้ (21 มี.ค.2565) ผู้เอาประกัน จำนวนกว่า 280 คน ใส่ชุดดำ นัดรวมตัวหน้า บ.ทิพยประกันภัย สำนักงานใหญ่เรียกร้องให้จ่ายค่าสินไหม โดยต้องได้รับการชดเชยรายได้รายวันจากการติดเชื้อโรคโควิด-19 ตามเงื่อนไขกรมธรรม์

ผู้เอาประกัน ยืนยันว่า ตนไม่ใช่ผู้ป่วยสีเขียวตามที่ผู้บริหารเคยให้สัมภาษณ์กับสื่อมวลชน แต่พวกตนได้รับการรักษาในโรงพยาบาลและมีเอกสารใบรับรองแพทย์ ไม่ใช่กลุ่มผู้ป่วยโควิด-19 ที่เข้ารักษาตัวแบบ Home Isolation (HI), Community Isolation (CI) หรือ Hotel Isolation

แต่การที่บริษัททิพยประกันภัยปฏิเสธการจ่ายค่าสินไหม โดยอ้างอิงตามแนวทางปฏิบัติของบุคลากรทางการแพทย์ เมื่อวันที่ 4 ม.ค.2565 มีข้อกำหนดว่า ต้องมีอาการเป็นไปตามเวชปฏิบัติของกระทรวงสาธารณสุข 5 ข้อ เช่น ไข้สูง 39 องศา หายใจเร็ว อ็อกซิเจนต่ำกว่า 94 มีโรคประจำตัว

แต่ในเงื่อนไขกรมธรรม์ไม่ได้รายละเอียดตั้งแต่แรก และแนวทางดังกล่าวออกมาหลังจากที่ซื้อไปประกันแล้ว กระทบต่อผู้เอาประกันจำนวนมาก เบื้องต้นไม่ต่ำกว่า 10,000 คน จากการรวบรวมผ่านกลุ่มไลน์และโซเชียลมีเดีย

บริษัททิพยประกันภัยได้ส่งเจ้าหน้าที่สินไหมมาเจรจาและขอให้ผู้เอาประกันได้เข้าเจรจาตามจุดที่ได้จัดเตรียมแยกตามประเภทของผู้เอาประกัน แต่ผู้เรียกร้องไม่ยินยอมและปักหลักด้านหน้าเพื่อเจรจาร่วมกัน

ผู้เอาประกัน ยืนยันว่า จะให้เวลา 7 วันในการดำเนินการเพื่อจ่ายค่าสินไหม โดยเมื่อสุดสัปดาห์ที่ผ่านมา นายสมพร สืบถวิลกุล ประธานเจ้าหน้าที่บริหารบริษัท ทิพย กรุ๊ป โฮล ดิ้งส์ จำกัด (มหาชน) ได้ออกมาชี้แจงว่า แม้จะเป็นผู้ป่วยกลุ่ม HI หรือ CI หรือ Hotel Isolation รวมถึง ผู้ป่วย IPD ต้องได้รับการรักษาจากแพทย์ภายใต้ความเสี่ยง 5 ประการ จึงจะได้รับเคลมค่าสินไหม

ขณะที่ บอร์ด คปภ.เคยมีมติให้จ่ายค่าสินไหมผู้ป่วยโควิด-19 เพียงแค่เข้าข่ายความเสี่ยงข้อใดข้อหนึ่งก็จะได้เงินสินไหม โดยยืนยันว่าแนวทางดังกล่าวเป็นเพียงแค่แนวทางปฏิบัติทางการแพทย์เพื่อให้บริษัทประกันพิจารณาเท่านั้น